我校附属肿瘤医院成为全国首家通过JCI认证的肿瘤专科医院

“你们医院是一所非常优秀的医院，在我认证的所有的中国医院中是最好的一所医院，很多的领域及理念都达到世界的一流水平！我们一定会向JCI总部强烈推荐中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（湖南省肿瘤医院）通过认证！”随着2014年2月2日，JCI总部的正式来函，标志着该院成为全国首家通过JCI认证的肿瘤专科医院，这意味着湖南的肿瘤患者，将能在“家门口”享受国际标准的优质医疗服务。

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。是世界卫生组织认可的认证模式，同时也是国际商业保险机构支付医疗保险费的基本条件，与国内的ISO9000标准相比，JCI更注重医院人性化服务和管理，从而最大限度实现医疗服务以“患者为中心”，因此，JCI国际医疗卫生机构认证标准已成为全世界范围内验证医疗机构质量的“金字准绳”。

院长刘景诗介绍，JCI认证涵盖近400个标准，上千条准则。简单来说，JCI的标准是要确保“对”的人在“对”的时间做“对”的事。西方医院管理有一个理念：举全院之力为患者提供最佳照护。这个“全院之力”，并不仅仅是指硬件上的投入。当然，品质的维持一定程度上需要硬件的及时更新，但更重要的是软件，包括思想的转变、流程的优化、制度的规范等等。而这些，才是整个变革中最难做到却又是最核心的。经过两年的努力，全院上下悄然发生了许多变化，JCI创建逐渐深入人心，变成一种工作常态。

沉淀40年的医院到JCI，我们做了什么？

一、高危药品如何转“危”为“安”

医院所有高危药品目录药剂科负责及时更新，并及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。药库和各调剂部门的高危药品专柜存放，并有红底黑字标识；除麻醉药品、第一类精神药品及抢救车药品外，各护理单元原则上不建议存放高危药品。发往病区的高危药品在药品标签上注明“高危药品”，且标识明显易辨。高危药品的调配、执行实行双人复核，确保准确无误。

药学部硬件上进行全面升级革新，引进智能药库及药房、单剂量摆药机、自动发药机、自动排药机(全省首家)。完善信息系统，医师开具高风险药物的医嘱有提示，药房引进先进的审方系统及合理用药软件，药师先审方患者再交费，确保用药安全。

二、整体医疗依“计”行事

医院建立电子病历信息系统：临床医技等所有信息在同一平台共享。

跨团队照护：患者入院后在24小时内医护人员为其制定出院计划及诊疗计划，完成率达到了百分百。在患者的诊疗计划中都要有可衡量目标，责任医生对每个患者的诊疗计划都要进行复阅和核实，并根据患者的病情发展对其进行修订。

三、门诊患者情况“一目了然”

门诊医生在查看患者门诊病历时，首先看到的是患者历次就诊的情况小结，患者住院及门诊的信息，在每次就诊或住院后由his系统自动生成，医生也可以在门诊工作站中手动录入。在门诊工作站或医生工作站中可随时查阅患者的门诊小结，做到了患者诊疗信息的连续性。

四、特殊人群个性评估

首先明确特殊人群定义，严格按照JCI评审要求，结合院内高风险发生人群及医院实际情况，明确特殊人群包含年老体弱者、临终患者、急性或慢性疼痛患者等，然后确定评估范围，考虑特殊人员诊治的特殊性、文化背景、生活环境及治疗计划等因素，结合JCI评审通过医院的经验制定评估范围。最后制定专科化评估标准，根据专科要求及专科特性制定专科的评估制度，明确作业流程及工作内容。

五、心灵关怀、宁养服务折射人性关怀

给予肿瘤或临终患者个体化评估，尽可能满足患者与家属的需求，根据病情需要对患者进行个性化的评估，并结合病历书写规范给予记录。如在心理精神支持方面：包括倾听患者/家属，提供机会让其表达他们的感受和意愿；尊重患者需要；尊重患者/家属，信仰、价值观、意愿；对患者及其家属的社会、心理、情感、宗教和文化方面的需求做出反应。

六、指标监测促质量提升

规范医院质量监控指标的分析和管理，建立全院性监控指标管理制度，该制度既能指导各部门对指标的管理，又能明确其在指标分析和管理中所扮演的角色。目标值或阈值设定的原则：1、卫生行政部门的规定或标准；2、国际国内行业标杆；3、医院自身对照。在一个项目中包如XX率、计算方式、分子分母的定义、达标或未达标一览表、原因分析、改进措施等。

七、确保“24小时”水电供应

医院除了完善公用设施常规安全管理，还要建立、维护、评估并改善紧急备用系统和供应源，以确实获得“一周7天，一天24小时”的不间断水电供应。

供水系统：医院市政供水系统，通常情况下是两路供给，院内设置有一定容量的生活用水水箱。医院还与市政、当地消防队或饮用水生产企业签订合约协议，确保在可持续供水的时间内，有足量的备用饮用水到达院内。

供电系统：配电系统通常情况下必须是双回路供电专线的配置，并达到互为备用的容量配置。一旦发生单路供电中断，可以自动切换至另一路供电专线进行全院供电。除了常规的双回路供电，医院还配置足够容量的自备发电机组。对需要生命维持设备供电的重要医疗单元（手术室、ICU等）必须进行紧急供电。发电机组的燃料存量也需要评估和测量。

“JCI”认证将是中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院历史长河中一个重要里程碑；同时也是该院加强基础建设，提高内涵质量的重要契机，是加强医院管理、持续改进医疗质量、保障医疗安全的有效手段，是引导医院可持续科学发展的重要载体，是对我院医院综合管理实力、综合技术能力和综合服务水平一次全面考核和检验，是促进各项工作继续深入开展的宝贵机会。

虽然东西方医疗体制各异，但我们最终的目标却是一致的，达到“知-言-行”的和谐统一，医院发展与患者需求的内在统一，这需要JCI在中国落地生根，并在肿瘤医院发展过程中重塑一种文化，这也是JCI评审的精髓所在。