因患有“下颌骨恶性肿瘤”，32岁的罗先生被多家医院告知手术可能要切除下颌骨，造成毁容并危及生命，年轻的他为此彻夜难眠。最后，在中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（湖南省肿瘤医院）头颈外二科专家的努力下，不仅成功切除了肿瘤，还通过3D立体数字化雕塑技术，使他头面部外形及咬合关系完美“保留”。这项技术也为那些渴望保留完美面部的“下颌骨恶性肿瘤”患者带来了福音。

罗先生来自湖南娄底，2015年底，他在长沙被确诊为“下颌骨恶性肿瘤”，在多家医院表示手术难度大之后，他通过打听来到肿瘤医院头颈外二科。田皞副主任医师查看病人后发现，患者双侧下颌骨体多发外生性肿块，舌侧、颊侧均有累及，术前诊断为下颌骨肉瘤，手术需要行近全下颌骨切除，仅保留部分升支。

“如此大范围的骨缺损非常罕见，必须一期行游离腓骨瓣修复，否则不但会有严重的面部变形，口底肌肉失去附着后也会导致呼吸、吞咽、言语功能严重受损，会严重影响生存质量。”该科喻建军主任医师介绍，该手术存在两大难点。

第一，双侧下颌骨病变范围大，切除后没有正常的解剖结构作为参照，仅凭经验不可能精确的塑形钛板、骨瓣。由于颌骨复杂的解剖结构，采用传统手术方式，术中的可运动性及上下颌咬合关系的重新建立，术中切取游离腓骨需要分段成角塑性，面临手术难度大，手术时间长，术后验证植入骨块位置精确度差，并且一旦有所偏差，不仅术后外形影响大，更会造成咬合关系的错乱等一系列问题。

第二，常规游离腓骨瓣行一侧下颌骨再造时，利用数字化镜像技术，以矢状面为轴，将健侧组织结构及形态对称到患侧，明确患侧解剖结构及其轮廓。而该病患高难度在于：双侧下颌骨均有病变，无法应用常规的镜像技术进行重建。

这两大难点也是罗先生在长沙多家医院无法完成手术的主要原因。幸运的是，肿瘤医院头颈外二科在全省率先引入颅颌面外科手术虚拟系统，术前将数据输入数据库，在电脑上确定病变范围、手术切除的范围以及术中修复的精确方案，设计好手术当中的各种导板，将相关数据输入3D打印机，打印出颌骨术前、术后的模型以及各种导板，使手术形成模块化流程，大大缩短了手术时间，提高了手术的精确性。

喻建军主任的指导下，头颈外二科医疗团队利用先进的虚拟外科系统进行设计，反复讨论，制定手术方案，设定截骨线，并3D打印制造出模拟的下颌骨、手术截骨导板、重建导板。随后，喻建军主任医师主刀带领田皞副主任医师和医疗团队按计划为患者成功实施了近全下颌骨切除＋双颈清扫＋游离腓骨皮瓣修复＋钛板钛钉固定＋气管切开术。

术中，专家沿术前模拟手术方案切除病灶，截取腓骨，将腓骨按照模型分段塑形，根据术前做好的模型及就位导板的指导，重新塑造一个与术前几乎一样的下颌骨， 重现面部的对称和结构完整，恢复患者满意外型。在医护团队的精心治疗下，患者术后两周恢复顺利出院，并按计划接受规范化的综合治疗。

喻建军主任医师介绍，当前，数字化外科技术是口腔医学临床和研究的前沿和热点之一，而对于这例复杂的病患，不仅应用常规3D技术打印出模拟的下颌骨，更重要的提升在于通过打印出的手术截骨导板和重建导板，真实有效的指导手术精确和顺利的实施，团队将在合适的时机，为患者二期实施种植牙，以最终恢复咀嚼功能，达到最完美的修复效果。

图1:数字化技术重建病灶，设计右侧截骨线及截骨导板

图2:数字化技术重建病灶，设计左侧截骨线及截骨导板

图3:3D打印的下颌骨模型，术前预弯钛板

图4:3D打印的下颌骨模型及手术导板

图5:术前患者正面照

图6:术后3月患者正面照